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        達川區人民醫院

        透析13年,全身骨痛居然和甲狀旁腺有關系?
        2024-06-07 11:30:00   來源:     作者:  點擊:

        透析13年
        龐阿姨發現自己
        越來越“脆皮”了
        動不動就“一身痛”
        到了挨都挨不得的程度
        因為腎衰竭
        龐阿姨不敢亂吃止痛藥
        來到醫院檢查才發現
        她的甲狀旁腺素已經
        “狂飆”至3000Pg/ml
        是正常值上限的40倍

         
        甲乳外科主任鄧禾
        結合相關檢查結果
        龐阿姨被診斷為
        尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進

        1.甲亢?甲旁亢?
              大家都聽說過甲亢,甲旁亢就和它的生長位置一樣沒啥存在感。
              甲狀旁腺是隱藏在頸部甲狀腺后面的4枚微小腺體,正常的只有綠豆大小,重量和米粒差不多,體積小重量輕“本事”大是它的主要特點。
              甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素是調節血鈣水平的最重要激素,具有升高血鈣和降低血磷的作用。血鈣和血磷的波動會影響心血管系統、神經系統和胃腸道等器官功能。


         
        2.腎衰和甲旁亢雙重“Buff”傷害加倍
              甲乳外科主任鄧禾解釋:“對慢性腎功能衰竭病人來說,由于長期鈣磷代謝紊亂的刺激,會使原本綠豆大小的甲狀旁腺持續增大至蠶豆,甚至花生米大小,隨之會出現一系列的全身不適,常見的有骨痛、骨骼畸形、骨折、下肢無力、全身瘙癢、全身血管鈣化等,這就是繼發性甲狀旁腺功能亢進,而由此引起的心血管疾病往往是患者死亡的主要原因。”
        3.甲狀旁腺“搬家”至手臂
              “對于慢性腎臟病合并繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者而言,當藥物治療效果欠佳,行甲狀旁腺切除術是有效的治療方法。”鄧禾介紹,當前手術方式主要有3 種,分別為甲狀旁腺全切+自體移植術、甲狀旁腺次全切除術和甲狀旁腺全切術。因甲狀旁腺次全切除術無法準確確定需要保留的腺體大小,可能會使繼發性甲狀旁腺功能亢進再次復發;甲狀旁腺全切術雖降低了復發風險,但是會因甲狀旁腺功能衰退導致頑固性低鈣血癥發生;而甲狀旁腺全切+自體移植術既能降低術后復發的可能,又能避免低鈣血癥的發生,并且對緩解頑固性骨痛可以起到立竿見影的效果。



        (甲乳外科團隊手術畫面)
              在完善相關檢查及評估后,充分發揮綜合性醫院科室齊全的優勢,甲乳外科邀請腎病內科、手術麻醉科、超聲醫學科等多個科室為患者進行MDT(多學科會診),評估手術可行性及相關風險,圍繞患者基礎疾病重、并發癥多,確定圍手術期管理方案,尤其是手術麻醉風險及術后應急處理展開討論并制定方案。
              龐阿姨在萬全的術前準備下進行了“甲狀旁腺探查+殘余甲狀旁腺全切+術中快速病檢+右前臂部分甲狀旁腺自體移植+右側喉返神經探查術”,術后她恢復非常良好,術后第1天復查甲狀旁腺激素即降至正常范圍,骨痛當天已經緩解。經過科學的術后管理,順利康復出院。

        高難度手術:
        此例手術治療難度高,需要精準把控,而且圍手術期的管理更是至關重要,手術成功的關鍵是術前準確定位病變,術中全面探查找到病變甲狀旁腺,并避免喉返神經損傷,術后密切監測,預防并發癥的發生等。
        該類手術目前已在我院成熟開展,這極大提高了尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的生活質量和生存時間,給尿毒癥伴繼發甲狀旁腺亢進癥且內科藥物治療無效的患者帶來了治療希望。

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